Infectie urinara in sarcina: simptome, tratament si preventie
Infectia urinara in sarcina se trateaza mereu cu antibiotic, dupa urocultura, chiar si atunci cand nu ai simptome. Suna medicul in aceeasi zi la usturime sau sange in urina si mergi la urgenta daca ai febra si durere in spate.
Scris de Micu Adi • Publicat: • Actualizat:
- Intre 2% si 10% dintre gravide au bacterii in urina fara simptome, de aceea urocultura se face la primul control.
- Ghidul NICE recomanda ca prima alegere nitrofurantoina, 7 zile, dar nu aproape de termen.
- Febra, frisoanele si durerea in spate sub coaste pot insemna infectie la rinichi si cer prezentare la urgenta.
Ce faci daca ai infectie urinara in sarcina
- Suna medicul in aceeasi zi. NHS recomanda ca gravidele cu simptome de infectie urinara sa ceara un consult urgent. Nu astepta sa treaca singura.
- Fa urocultura inainte de antibiotic. Ghidul NICE NG109 recomanda ca la gravide sa se recolteze urina din jetul mijlociu si sa se trimita la cultura inainte de prima doza. Rezultatul arata bacteria si antibioticul care o omoara (antibiograma).
- Ia antibioticul prescris pana la capat, chiar daca te simti mai bine dupa doua zile.
- Bea apa des, ca sa urinezi regulat, si foloseste paracetamol pentru durere sau febra, daca ai nevoie.
Cand mergi la urgenta
Mergi la urgenta daca, pe langa simptomele urinare, ai:
- febra de 38 de grade sau mai mare, frisoane sau tremurat;
- durere in spate, sub coaste, pe o parte sau pe ambele;
- greata sau varsaturi care nu te lasa sa bei;
- confuzie, puls foarte rapid sau senzatie de lesin;
- contractii regulate, scurgere de lichid sau sangerare vaginala.
Febra si durerea in spate pot insemna ca infectia a urcat la rinichi (pielonefrita). Potrivit NHS, o infectie renala netratata poate deveni grava si poate duce la sepsis. In sarcina se trateaza de obicei in spital, cu antibiotic pe vena.
Simptomele infectiei urinare in sarcina
| Tip | Simptome | Ce faci |
|---|---|---|
| Bacterii in urina fara simptome (bacteriurie asimptomatica) | Niciunul. Se descopera doar la urocultura | Tratament cu antibiotic, chiar daca te simti bine |
| Cistita (infectia vezicii) | Usturime la urinare, nevoie deasa si urgenta, urina tulbure sau cu sange, durere in josul burtii | Consult in aceeasi zi, urocultura, antibiotic |
| Pielonefrita (infectia rinichiului) | Febra, frisoane, durere in spate sub coaste, greata, varsaturi | Urgenta |
Nevoia deasa de a urina e normala in sarcina, mai ales in primul si in ultimul trimestru. Usturimea, sangele in urina sau febra nu sunt normale, la fel ca durerile de burta insotite de arsura la urinare. Daca ai doar urina inchisa la culoare si cu miros puternic, poate fi si semn ca bei prea putin. Vezi semnele de deshidratare in sarcina.
Bacteriile din urina fara simptome
Potrivit Grupului de lucru pentru servicii preventive din SUA (USPSTF), intre 2% si 10% dintre gravide au bacterii in urina fara niciun simptom. Netratate, ele pot urca la rinichi. De aceea USPSTF recomanda urocultura la toate gravidele, la primul control prenatal sau intre 12 si 16 saptamani, oricare vine mai intai. NICE recomanda tratament imediat cu antibiotic daca urocultura iese pozitiva.
Urocultura face parte din bilantul de la inceputul sarcinii, alaturi de celelalte analize din sarcina.
De ce sunt mai frecvente infectiile urinare in sarcina
- Progesteronul relaxeaza ureterele, tuburile dintre rinichi si vezica, iar urina curge mai incet.
- Uterul marit apasa pe vezica si pe uretere, mai ales in trimestrul 3 de sarcina, iar vezica nu se mai goleste complet.
- Glicemia mare, daca ai diabet gestational, favorizeaza inmultirea bacteriilor. Testul de toleranta la glucoza se face intre 24 si 28 de saptamani.
- Uretra scurta lasa bacteriile din zona anala, de obicei E. coli, sa ajunga usor in vezica.
Tratamentul pentru infectie urinara in sarcina
Antibioticul il alege medicul, in functie de trimestru si de urocultura. Pe calculator-sarcina.ro am rezumat recomandarile ghidului NICE NG109 pentru gravide:
| Alegere | Antibiotic | Ce sa stii |
|---|---|---|
| Prima | Nitrofurantoina, 7 zile | Nu se foloseste aproape de termen, pentru ca poate da probleme sangelui bebelusului dupa nastere |
| A doua | Amoxicilina, 7 zile | Doar daca urocultura arata ca bacteria e sensibila |
| A doua | Cefalexina, 7 zile | Daca prima alegere nu e potrivita sau nu ai simptome mai bune dupa 48 de ore |
Cand vine rezultatul uroculturii, medicul poate schimba antibioticul cu unul mai potrivit pentru bacteria gasita. In Romania se folosesc si alte antibiotice, de exemplu fosfomicina in doza unica. Alegerea e tot a medicului.
Ce nu faci: nu iei antibiotice ramase de la tratamente vechi si nu te tratezi doar cu ceaiuri. Unele antibiotice nu sunt potrivite in sarcina, iar o infectie tratata pe jumatate poate urca la rinichi.
Dupa tratament: intreaba medicul daca trebuie sa repeti urocultura, ca sa confirmi ca infectia a disparut. Daca infectiile revin, medicul poate stabili controale mai dese pana la nastere.
Cum previi infectia urinara in sarcina
NHS recomanda:
- sa te stergi din fata spre spate dupa toaleta;
- sa bei suficiente lichide, ca sa urinezi regulat;
- sa nu amani mersul la toaleta;
- sa urinezi cat mai curand dupa contactul sexual;
- sa porti lenjerie din bumbac, nu prea stramta;
- sa eviti sapunurile parfumate in zona intima si dusurile vaginale.
Despre merisor si D-manoza, NHS spune ca unele studii arata ca pot reduce revenirea cistitei, dar nu exista dovezi ca trateaza o infectie deja instalata. In sarcina, intreaba medicul inainte sa le iei.
Infectiile vaginale, cum este candidoza in sarcina, dau tot usturime, dar la nivelul vulvei, de obicei cu mancarime si secretii. Medicul face diferenta prin sumarul de urina si secretia vaginala.
Intrebari frecvente
Este periculoasa infectia urinara in sarcina?
Tratata la timp, de obicei nu lasa urmari. Netratata, poate urca la rinichi si poate deveni grava. De aceea NHS recomanda consult urgent la orice simptom.
Ce antibiotic se da la infectia urinara in sarcina?
Ghidul NICE NG109 recomanda ca prima alegere nitrofurantoina timp de 7 zile, dar nu aproape de termen. A doua alegere este amoxicilina, daca bacteria e sensibila, sau cefalexina. Alegerea finala o face medicul, dupa urocultura.
Poate afecta bebelusul infectia urinara?
O infectie care urca la rinichi poate declansa contractii si nastere prematura. Tratamentul prompt reduce mult acest risc.
Ce sunt bacteriile in urina fara simptome?
Sunt bacterii gasite la urocultura la o gravida care nu are nicio acuza. USPSTF estimeaza ca apar la 2-10% dintre gravide. NICE recomanda tratament cu antibiotic chiar daca nu ai simptome.
Ajuta merisorul la infectia urinara in sarcina?
NHS spune ca nu exista dovezi ca merisorul trateaza o infectie deja instalata. In sarcina, intreaba medicul inainte de a lua produse cu merisor sau D-manoza.
Cand se face urocultura in sarcina?
USPSTF o recomanda la primul control prenatal sau intre 12 si 16 saptamani. Se repeta oricand ai simptome si, uneori, dupa tratament.
Este normal sa urinez des in sarcina?
Da, mai ales la inceput si la final. Daca ai si usturime, sange in urina sau febra, poate fi infectie si trebuie sa mergi la medic.
Pot lua singura antibiotic pentru cistita in sarcina?
Nu. Unele antibiotice nu sunt potrivite in sarcina, iar fara urocultura nu stii daca antibioticul ales functioneaza. Mergi la medic.
Surse: NICE NG109, infectia urinara joasa, NHS, Urinary tract infections, USPSTF, bacteriuria asimptomatica (2019)