Sarcina extrauterina (ectopica): simptome, diagnostic si tratament
Sarcina extrauterina, sau ectopica, este o sarcina implantata in afara uterului, de obicei intr-o trompa. Apare la 1 din 90 de sarcini, nu poate continua si devine urgenta daca trompa se rupe.
Scris de Micu Adi • Publicat: • Actualizat:
- Durerea brusca si puternica de burta, cu ameteala, lesin sau durere in umar, inseamna urgenta: suni la 112.
- Diagnosticul se pune cu ecografie transvaginala si beta-hCG repetat la 48 de ore, nu cu testul de acasa.
- Dupa metotrexat astepti cel putin 3 luni pana la o noua sarcina, iar riscul de repetare este de 1 din 10.
Ce este sarcina extrauterina
Sarcina extrauterina, numita si sarcina ectopica, apare cand ovulul fecundat se implanteaza in afara cavitatii uterine. In marea majoritate a cazurilor se opreste intr-una dintre trompele uterine, care leaga ovarul de uter. In Marea Britanie, potrivit NHS, apare la 1 din 90 de sarcini.
Trompa nu are spatiu si nici vasele de sange de care are nevoie o sarcina ca sa creasca. De aceea, o sarcina extrauterina nu poate continua si nu poate fi mutata in uter. Daca nu e tratata la timp, trompa se poate rupe si provoaca o sangerare interna care pune viata in pericol.
Mai rar, sarcina se implanteaza in alte locuri:
- Trompa uterina: locul cel mai frecvent.
- Portiunea trompei care trece prin peretele uterului (sarcina interstitiala sau cornuala): poate sangera mult, pentru ca zona are multe vase de sange.
- Ovarul, colul uterin, cicatricea unei cezariene sau cavitatea abdominala: localizari rare.
Cand suni la 112
Suna imediat la 112 sau mergi la cea mai apropiata unitate de primiri urgente daca ai, mai ales cand stii ca esti insarcinata sau ai intarziere la menstruatie:
- o durere brusca, ascutita si foarte puternica in burta sau in pelvis;
- ameteala puternica sau lesin;
- paloare, transpiratii reci sau puls foarte rapid;
- durere in varful umarului, fara o cauza evidenta.
Potrivit NHS, aceste semne pot indica ruperea trompei. Nu conduce singura spre spital si nu astepta sa treaca durerea.
Simptomele sarcinii extrauterine si cand apar
Simptomele apar de obicei intre saptamanile 4 si 12 de sarcina, socotite de la prima zi a ultimei menstruatii (NHS). Unele femei nu au niciun simptom pana la o ecografie de rutina. Daca nu stii exact cat de avansata e sarcina, calculeaza in ce saptamana de sarcina esti si spune-i medicului.
Primele semne seamana cu ale unei sarcini normale: intarzierea menstruatiei, sani sensibili si greata. Peste ele pot aparea:
- durere in partea de jos a burtii, de obicei pe o singura parte;
- sangerare vaginala sau o scurgere maronie si apoasa, care poate fi confundata cu menstruatia;
- durere in varful umarului, acolo unde se termina bratul, cand sangele din abdomen irita un nerv;
- disconfort cand urinezi sau cand ai scaun.
Multe dintre durerile de burta din primele saptamani de sarcina sunt inofensive. Durerea pe o singura parte, insotita de sangerare, este insa un motiv sa mergi la medic in aceeasi zi.
Cine are un risc mai mare de sarcina extrauterina
Orice femeie poate avea o sarcina extrauterina, chiar si fara factori de risc. Potrivit NHS, riscul e mai mare daca:
- ai avut boala inflamatorie pelvina, de obicei dupa o infectie cu chlamydia sau gonoree netratata;
- ai mai avut o sarcina extrauterina;
- ai avut o operatie pe trompe;
- ai ramas insarcinata prin tratamente de fertilitate, de exemplu fertilizare in vitro;
- ai ramas insarcinata cu sterilet (DIU) sau sistem intrauterin hormonal pe loc;
- fumezi;
- ai peste 35 de ani.
Steriletul nu provoaca sarcina extrauterina. Scade mult sansa de a ramane insarcinata, dar in rarele cazuri in care sarcina apare cu steriletul pe loc, ea este mai des extrauterina. De aceea, un test pozitiv cu sterilet inseamna consult rapid.
Cum se pune diagnosticul
Un test de sarcina facut acasa iese de obicei pozitiv si in sarcina extrauterina, pentru ca si aceasta produce hormonul hCG. Testul nu arata unde s-a implantat sarcina. Pentru asta, medicul combina doua investigatii:
- Ecografia transvaginala, cu sonda introdusa in vagin, este investigatia de prima linie. Vede mai devreme si mai clar decat ecografia abdominala daca sarcina e in uter sau in afara lui.
- Beta-hCG din sange, repetat la 48 de ore. Ghidul NICE arata ca o crestere de peste 63% in 48 de ore sugereaza o sarcina in uter. O crestere mai mica, un nivel care stagneaza sau scade lent cer o noua ecografie.
Daca testul e pozitiv, dar ecografia nu vede inca sarcina nici in uter, nici in afara lui, medicul vorbeste despre o sarcina cu localizare necunoscuta. Nu e un diagnostic de sarcina extrauterina, ci un motiv de urmarire atenta, cu ecografii si beta-hCG repetate. Pe langa acestea, medicul cere de obicei grupa de sange si Rh-ul, impreuna cu alte analize de sange din sarcina.
Tratament: monitorizare, metotrexat sau operatie
Alegerea tratamentului depinde de cat de stabila esti, de nivelul beta-hCG, de marimea sarcinii si de faptul ca se vede sau nu activitate cardiaca. Pe calculator-sarcina.ro am rezumat pragurile din ghidul NICE NG126, folosit in Marea Britanie, pentru sarcina in trompa:
| Situatie | Varianta recomandata ca prima optiune |
|---|---|
| Stabila, fara durere, beta-hCG pana la 1.000 UI/l, sarcina sub 35 mm, fara activitate cardiaca | Monitorizare atenta (expectativa), cu beta-hCG repetat |
| Aceleasi criterii, beta-hCG intre 1.000 si 1.500 UI/l | Monitorizarea poate fi luata in calcul |
| Fara durere importanta, beta-hCG sub 1.500 UI/l, sarcina sub 35 mm, fara activitate cardiaca | Metotrexat |
| Aceleasi criterii, beta-hCG intre 1.500 si 5.000 UI/l | Alegi intre metotrexat si operatie, dupa discutia cu medicul |
| Durere importanta, beta-hCG de 5.000 UI/l sau mai mult, sarcina de 35 mm sau mai mare, activitate cardiaca vizibila | Operatie |
Monitorizarea inseamna ca nu primesti tratament, dar faci beta-hCG in zilele 2, 4 si 7, apoi saptamanal, pana devine negativ. Se potriveste doar daca poti veni la toate controalele.
Metotrexatul este un medicament care opreste cresterea sarcinii. Se face ca injectie, de obicei fara internare. Potrivit NHS, poate da o durere de burta usoara, care trece in una sau doua zile, ameteala, greata sau diaree. Uneori e nevoie de o a doua doza sau, daca nu functioneaza, de operatie.
Operatia se face de obicei laparoscopic, prin cateva incizii mici. Medicul scoate de regula trompa afectata (salpingectomie). Daca ai probleme de fertilitate, poate pastra trompa (salpingotomie), dar NICE arata ca pana la 1 din 5 femei au nevoie apoi de tratament suplimentar. Laparotomia, adica operatia cu incizie mare, ramane pentru urgentele cu sangerare masiva.
Daca ai Rh negativ si faci operatie, NICE recomanda o doza de imunoglobulina anti-D. Dupa metotrexat sau monitorizare, aceasta nu este necesara.
Recuperarea dupa tratament
- Sangerarea vaginala e frecventa in zilele urmatoare. Foloseste absorbante, nu tampoane.
- Durerea usoara se poate trata cu paracetamol. Spune-i medicului daca durerea creste, in loc sa scada.
- Dupa metotrexat nu bei alcool pana iti spune medicul ca poti, pentru ca alcoolul impreuna cu metotrexatul poate afecta ficatul (NHS).
- Dupa operatie, cele mai multe femei pleaca acasa dupa cateva zile, iar recuperarea completa dureaza 4-6 saptamani (NHS).
- Beta-hCG se repeta pana devine negativ, indiferent de tratament.
Pierderea unei sarcini doare si emotional, chiar si atunci cand a fost foarte scurta. Tristetea, vinovatia sau teama de o noua sarcina sunt reactii firesti. Vorbeste cu partenerul, cu o persoana apropiata sau cu medicul, iar daca starea nu se imbunatateste in cateva saptamani, cere sprijin psihologic.
Poti ramane din nou insarcinata?
Da. Potrivit NHS, cele mai multe femei care au avut o sarcina extrauterina pot ramane din nou insarcinate, chiar si cu o singura trompa. Iata ce trebuie sa stii:
- Cat astepti: cel putin doua cicluri menstruale. Dupa metotrexat astepti cel putin 3 luni si folosesti contraceptie, pentru ca medicamentul poate afecta o noua sarcina.
- Riscul de repetare: o noua sarcina extrauterina apare la 1 din 10 femei (NHS).
- Urmatoarea sarcina: imediat ce testul iese pozitiv, mergi la medic pentru o ecografie timpurie, ca sa confirme ca sarcina e in uter.
Intrebari frecvente
Testul de sarcina iese pozitiv la sarcina extrauterina?
De obicei da, pentru ca si sarcina extrauterina produce hormonul hCG. Testul nu arata insa unde s-a implantat sarcina. Asta se vede doar la ecografia transvaginala, impreuna cu beta-hCG din sange.
La sarcina extrauterina iti vine ciclul?
Nu, dar poti avea o sangerare vaginala sau o scurgere maronie care seamana cu menstruatia. Daca ai un test pozitiv si sangerezi, mai ales cu durere pe o parte a burtii, mergi la medic in aceeasi zi.
La cate saptamani apare sarcina extrauterina?
Simptomele apar de obicei intre saptamanile 4 si 12 de sarcina, potrivit NHS. Diagnosticul se pune pe baza ecografiei transvaginale si a valorilor beta-hCG repetate la 48 de ore.
Unde doare la sarcina extrauterina?
De obicei in partea de jos a burtii, pe o singura parte. Poate aparea si durere in varful umarului, care e un semn de sangerare interna si inseamna urgenta.
Poate fi salvata o sarcina extrauterina?
Nu. Sarcina nu poate creste in afara uterului si nu poate fi mutata in uter. Tratamentul are ca scop sa te protejeze de ruptura trompei si de sangerarea interna.
Cat astepti pana la o noua sarcina?
Cel putin doua cicluri menstruale, potrivit NHS. Daca ai primit metotrexat, astepti cel putin 3 luni si folosesti contraceptie in acest timp.
Mai poti avea copii dupa o sarcina extrauterina?
Da, cele mai multe femei pot ramane din nou insarcinate, chiar si cu o singura trompa. Riscul unei noi sarcini extrauterine este de 1 din 10, de aceea urmatoarea sarcina se verifica printr-o ecografie timpurie.
Steriletul provoaca sarcina extrauterina?
Nu. Steriletul scade mult sansa de a ramane insarcinata. Daca totusi apare o sarcina cu steriletul pe loc, ea este mai des extrauterina, asa ca un test pozitiv cu sterilet inseamna consult rapid.
Surse: NHS, Ectopic pregnancy, NHS, tratamentul sarcinii extrauterine, NICE NG126, Ectopic pregnancy and miscarriage